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肩膀一高一低,那抬高肩膀就可以矫正?物理治疗师:「脊椎侧弯」

一般认知:小孩子才会脊椎侧弯原发性脊椎侧弯是在生长跟发育时衍生而出,因为在成长发育的过程中,脊椎椎体骨骼两边的生长速度不一致,导致一边骨头长得比较快,就慢慢长成弯曲形状,彷彿藤蔓一样,沿着弯曲的轨道生长,但是却不一定都能在孩童阶段就被发现,很多人是在成年之后经由健康检查才突然发现自己有脊椎侧弯,不免怀疑:「我小时候在学校检查都没有脊椎侧弯?为什幺长大才有?」通常这只是因为早期学校并没有做脊椎侧弯筛检的缘故。现在从国小到大学入学时一定会做健康检查,例如:小学时健康检查会让小朋友排成一列,弯下腰检查是否有脊椎侧弯,但仍难免有漏网之鱼。

肩膀一高一低,那抬高肩膀就可以矫正?物理治疗师:「脊椎侧弯」

我曾遇到一个女孩,国中时来找我治疗,才发现她的脊椎侧弯已经高达30度以上,算是很大的侧弯角度。我问她:「妳怎幺现在才发现?」她说是妈妈带她去买内衣,试穿时专柜小姐发现,才去检查。脊椎侧弯对于女孩子发育会造成胸部两边差异明显,妈妈担心影响女儿长大后的外观体态,因此积极带来治疗,希望减少两边胸部的差异性。

其实,并非只有小孩才会有脊椎侧弯,很多成年人到了年纪稍长也有脊椎侧弯的问题。如果成年人小时候没有侧弯,长大后才有,通常是姿势不良造成,并非真正的脊椎侧弯。或是有些成人因为疾病关係,如:癌症、中枢神经受伤而产生侧弯,这又是不同的状况,不属于我们讨论的原发性脊椎侧弯範围。

如何发现自己有脊椎侧弯?

通常我会建议大家照镜子,观察自己身体左右的对称性,包括:骨盆、肩膀等。曾经有一个男生来找我做治疗,我询问他是在什幺状况下发现自己有脊椎侧弯?他说是在健身完之后照镜子,想看看自己的腹肌训练成果,结果发现他的腹肌并非正常的「田」字,而是宛如微笑曲线般弯弯的弧线,他才意识到自己可能有脊椎侧弯,于是去做检查才确诊。

另一个简单的观察方法是,穿裤子时,如果左右两边裤管明显一长一短,一边太长容易被踩到,就有可能是高低骨盆。再摸摸自己腹部的肋骨,如果发现左右两边的肋骨或者胸廓差距也很明显,通常就是侧弯造成的脊椎变形,必须赶快做检查才能确诊。

脊椎侧弯一定要开刀吗?
案例:手术不漂亮,中年后饱受腰痛之苦

另一位是手术后的案例,曾有一位40岁女性来求诊,她在念高中时骨龄已经发育成熟,便藉由手术方式矫正侧弯,因为是比较早期的手术,手术是用两根铁条与铁丝将脊椎缠绕在一起。因为身体整个重量压力都累积在没有被手术固定的地方,导致她饱受腰痛所苦。

来谘询时,从X光片上看到胸椎侧弯固定的位置,角度仍然还有50度,而没有被手术固定的腰椎侧弯角度也增加了,并且产生严重退化现象,妇人因骨刺和椎间盘突出造成身体不适,找遍坊间的推拿按摩师傅想要改善腰痛,却总嫌师傅按得不够深层、不够用力。像这样手术后产生的退化性问题,已经无法再透过我的侧弯矫正而有所改善,也超过非侵入式治疗的能力範围了。所以我建议大家,手术前请三思,长期来看,手术会让你的脊椎整个活动性变差,而且其他没有固定的地方,势必会承受更大的压力,退化更快,这是一般民众在接受手术前可能不会了解的事。

案例:手术成功却仍不如预期的大学生

还有一位台南的男性大学生,也是开完刀带着手术前与手术后的X光片,特地北上看诊。看过X光片发现,他的手术开得很漂亮,患者是胸椎与腰椎的S型侧弯,手术将胸椎固定得很直,腰椎仍然保良好的活动性,算是十分成功,我告诉他:「你的手术做得很好。」但是他仍不满意:「我开刀前外观看不出来脊椎侧弯,除非真的弯腰才看得出背部一高一低。但是开完刀之后,我的屁股反而歪一边了!」术后男大生发现骨盆明显侧向偏移,因此感到困扰。

现场再仔细研究X光片和本人后发现,男大生在手术前,因为胸椎和腰椎侧弯角度差不多,所以相互代偿抵销,平时不易发现,但是手术固定胸椎之后,脊椎弯曲的力量往腰跟骨盆推动,结果骨盆侧向偏得很明显,除了视觉上很容易被看出脊椎侧弯之外,走路偶尔摆动手臂时会跟骨盆碰撞,为了要闪避,身体反而歪得更突兀。

换句话说,原本他的身体代偿抵销得很好,所以平常外观看不出来,但是开完刀之后,脊椎上面被固定起来,下面弯曲的角度反而增加,就把他的屁股推歪了一点,所以很后悔做手术。即使我不断告诉他:「单纯就手术本身而言,你的手术是好的,但是结果跟你预期有落差,这本来就不是侧弯手术进行的目的与可以控制的範围。」

提醒大家,在进行手术矫正之前,请务必与执刀医师充分沟通。后来我教他平常可以注意一下屁股的姿势,但那毕竟已经不是矫正运动训练能够帮助他的,而是身体产生的代偿平衡问题。另外一个状况是,因为脊椎固定后整个是直的,他在做一些轻微弯腰或其他日常活动都还OK,但未来势必没办法做太负重、太激烈的运动,例如重训等。

侵入性脊椎侧弯治疗方式

若保守治疗还是无法达到很好的疗效,通常必要时在经过骨科医师仔细评估下,综合考量脊椎侧弯度数过大,像是超过40~50度以上,并且有持续恶化的风险,或是目前已经开始有心肺功能、神经系统上立即性的影响,则需考虑以手术矫正脊椎侧弯。整体来看,需要考量的因素如下:

1.脊椎侧弯角度。
2.心肺功能严重低下。
3.神经压迫症状严重。
4.角度快速恶化,保守治疗无效。
5. 骨龄已经发育成熟,不会因手术固定脊椎后而限制身高。

综合以上要素,且在确定手术确实有帮助的情况下,医师会建议考虑採取手术治疗。

手术后常见的衍生问题

以手术固定脊椎,亦即在体内装设钢条与锁上螺丝矫正弯曲的脊椎一段时间后,让支撑的结构与骨头融合以稳固骨骼,但长年下来,因为钢条架住整段固定住的脊椎,会使涵盖区域的脊椎关节,因受固定而失去良好的活动功能,有时候会造成以下的后续问题:

1.受固定的脊椎区域失去关节之间良好的活动性,使身体活动较为僵硬不便。
2.受固定的脊椎区域周边或是手术切开範围的肌肉容易产生痉挛、萎缩甚至沾黏,也会响身体的活动性。
3.没有固定的脊椎关节需要帮忙更多的关节活动,长久下来容易因过度使用,使得没有固定的区域提早退化,产生神经压迫问题。
4.手术后遗留下的疤痕、结缔组织容易沾黏造成长期背痛。

不论是成人或是孩童发现脊椎侧弯,通常会先找骨科医师,而一般骨科医师所受的专业训练就是以开刀为前提,他们的专业也不外乎是开刀,但若决定不开刀,骨科医生能提供的资源就很有限。一般民众常见媒体大肆报导世界知名骨科权威的开刀成果,从X光片上也确实可以明显看出原本歪斜的脊椎,开刀后变成直的,手术的确是成功的,但却忽略了后续追蹤患者开刀后长期的生活品质与影响。很多后遗症或併发症,都是要长期5年、10年才会显现出来,所以还是建议大家根据自身情况评估分析后,再选择最适合的治疗方式。

开刀与否,完全取决于患者自己对于身体的期待,在充分了解关于脊椎侧弯的各种情况之后,自己的身体应该自己做主,而不是别人要你怎幺做,你就怎幺做,毕竟身体是要用一辈子的,如此把责任完全推给他人,到时后悔受伤的还是自己。与其病急乱投医,还是建议寻求正规的医疗协助,根据自身情况评估分析,再选择最适合自己的治疗方式。

迷思:脊椎侧弯可以预防?

A:脊椎侧弯无法预防,因为是原发性问题,只能透过早期发现早期治疗,才能减缓因为治疗资讯不够充足而加速恶化脊椎侧弯。

临床上发现脊椎侧弯患者普遍有错误的观念,当发现自己的肩膀一边高一边低时,通常会开始设想:「如果把比较低的肩膀抬高,是不是就可以矫正过来?」其实肩膀是架在脊椎与肋骨胸廓上,如果只是单纯抬高肩膀,就变成耸肩了,并无法解决脊椎侧弯的根本问题,对治疗并没有帮助。

另一个普遍错误的观念是靠自己的方式做训练,以为背部凹陷的部分是肌肉萎缩、背部凸出来的地方是肌肉太发达,就刻意去加强训练凹陷背部的肌肉,其实完全是相反的观念。

建议脊椎侧弯患者一定要找专业医疗协助,真正了解自己的侧弯状况,学习正确的生活习惯及训练方式,才能真正的治「本」喔!

肩膀一高一低,那抬高肩膀就可以矫正?物理治疗师:「脊椎侧弯」

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