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VBAC・前胎剖腹后选择自然产仍有机会

对初次剖腹产经验感受不好,或是因故无法选择自然产的妈妈,若第二胎怀孕想选择自然分娩,并非没有机会,只要妊娠状况合适,选择能够支持自己并得以信任的产科医师于产前充分沟通,妈咪将有很大机会顺利以阴道分娩产下宝宝。



前胎剖腹仍有机会下胎自然分娩

随着医疗技术与医疗设备的进步,剖腹产的安全性已足够让孕妈咪在尚未做决定的怀孕初期,暂列为生产方式的考虑项目,但其实不同的生产方式,妈咪们各有拥护,依产科医师的立场,在有选择的情况下,多数仍会建议妈咪选择自然分娩,其中的好处包含:有助优先建立宝宝肠道益菌丛、降低宝宝肺部与呼吸道併发症机率与产后恢复较快等好处。

为了规避高危险妊娠孕妇进行自然生产的意外,早期剖腹产的应用是为了控制生产风险,避免阴道分娩所可能产生的难产。依据卫生福利部中央健康保险署的公告,健保有给付的剖腹产适应症包含产程进展不良、胎位不正、脐带脱垂、催生失败者、外阴生殖道疱疹者、前次剖腹产、子痫前症、子宫曾经接受手术、前置胎盘、多胞胎或胎儿过大(产前超音波预估胎儿体重大于4,000公克)等。 

但在上述适应症中,「前次剖腹产」的情况近年来出现较多的讨论,在有过前胎剖腹的经验后,有些妈妈再度怀孕时,想选择自然分娩,台北荣民总医院妇女医学部高危险妊娠暨产科主治医师黄本湘表示,在评估过母胎状况合适、胎盘位置良好且胎位正常的情况下,前胎剖腹的妈咪尝试自然分娩是可行的,成功率(以自然分娩产下宝宝、未透过剖腹手术的机率)可达70%~80%。


进行VBAC有前提

VBAC(Vaginal birth after cesarean section)是指前胎因故剖腹生产的妈妈,第二次怀孕选择以阴道分娩成功,黄本湘医师指出,基本上VBAC的禁忌症与一般自然分娩的禁忌症大同小异,但若产妇已经接受过2次或2次以上的剖腹产,则不建议进行VBAC。

剖腹生产因为必须多顾虑麻醉与手术风险,以及术后的併发症状,加上重複经验剖腹手术,在术后可能会有比较多的妇科后遗症与较高的术后沾黏率,因此第二次怀孕若能改以自然分娩的方式顺利产下宝宝,产后对母体的恢复会有较多的益处。 


子宫破裂的风险

即便医疗技术再进步,任何生产方式都仍存在风险,尝试VBAC失败时,通常面临的就是再一次的剖腹产,而VBAC最为人所担忧的风险在于子宫破裂,亦即担心前胎剖腹的伤口暴露在容易裂开的危险中,临床发现,VBAC发生子宫破裂的机率为1%,一旦发生子宫破裂,就必须抢时间抢救母亲与胎儿,因为子宫破裂时,胎儿被排到肚子、胎盘剥离,禁不起失血太多的情况下,很容易造成胎儿死亡,因此在国内较保守的预防观念中,产科医师主动建议孕妈咪进行VBAC的情况不多。

但任何生产行为都具有风险,即便是没有剖腹产适应症的自然分娩,产科医师也不会掉以轻心,建议孕妈咪若想进行VBAC,除了找到信任的医师之外,还须选择在医疗资源较充足的医院生产,配合产程中医护人员的监控与能够随时改以剖腹生产的因应措施,产妇安全顺利生下宝宝的机率依然很高。黄本湘医师表示,站在产妇立场,选择自然分娩对母体的复原较佳、后遗症较少,如果与医师讨论过后,妊娠状况合适,建议可以考虑以自然分娩产下宝宝。 


VBAC不宜过度催生

催生药剂的使用会造成子宫的强烈收缩,对进行VBAC的产妇会增加较多的额外风险,因此若产妇前胎剖腹,第二胎待产时,医师通常会等子宫收缩自然地发动,避免使用催生药剂。此外,黄本湘医师也认为,无痛分娩(硬脊膜外麻醉)能够施打,只是进行VBAC的产妇,原本就可能有较长的产程,待产时,会更需要较多的耐心来等待临盆。


产前身心充分準备

前胎剖腹,第二胎想改以自然分娩的妈妈,建议与上胎间隔时间至少18个月以上,且在孕期必须积极控制孕期体重,避免胎儿过大,黄本湘医师不讳言,即使产妇选择第二胎自然分娩,但在待产时,仍可能会有意想不到的突发状况,届时产科医师会依实际状况、在维护母胎安全的前提下,随时改以剖腹方式安全接生。

文/林语荷
採访谘询/台北荣民总医院妇女医学部高危险妊娠暨产科主治医师黄本湘

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